IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva / IMPACTO-MR: a Brazilian nationwide platform study to assess infections and multidrug resistance in intensive care units

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.

Perfil epidemiológico de gestantes e puérperas brasileiras no contexto da pandemia de COVID-19, em 2020 / Epidemiological profile of brazilian pregnant and postpartum during the COVID-19 pandemic / Perfil epidemiológico de embarazadas y puérperas brasileñas en contexto pandémico por el COVID-19 en 2020

Durante a pandemia da covid-19, houve incipiência de publicações que escutassem gestantes e puérperas sobre os impactos sentidos. Por isso, objetivou-se estimar prevalências acerca das condições sociodemográficas e econômicas desse público e dos impactos psicofísicos, psíquicos e sociais decorrentes desse contexto. Em estudo transversal, levantou-se o perfil epidemiológico de 156 gestantes e 65 puérperas brasileiras, por survey, com questionário online. Os dados foram analisados pelo software SPSS 24.0. Houve predomínio de nordestinas (78,3%), 41,6% delas eram pardas, com faixa etária de 30 a 39 anos (59,7%) e 71% tinham ensino superior completo ou mais. Do total, 5% foram contaminadas pela covid-19. Quanto às sensações físicas, destacaram-se alteração do sono em gestantes (45,5%) e puérperas (47,7%), assim como mania de limpeza para ambos os grupos, respectivamente 31,4% e 43,1%. Entre as emoções mais sentidas, 62,2% das gestantes relataram ansiedade e 61,5% das puérperas medo excessivo. Rotina mais cansativa e sobrecarga com trabalhos domésticos foram mencionadas como impactos sociais (85,3% das gestantes e 86,2% das puérperas). Os dados apresentam uma realidade de mulheres privilegiadas em relação a renda, escolaridade e vínculo de trabalho, mas, mesmo diante dessas condições, elas experimentaram aumento de sensações consideradas negativas durante a gravidez e o puerpério.

During the COVID-19 pandemic, some publications focused on the impact felt by pregnant and postpartum women. Hence, this article sought to estimate the prevalence of sociodemographic and economic conditions among these users, as well as the psychophysical, psychological, and social impacts resulting from this context. A cross-sectional study surveyed the epidemiological profile of 156 pregnant women and 65 postpartum women by means of an online questionnaire. Data were analyzed using SPSS 24.0. Results showed a predominance of Northeasterners (78.3%), 41.6% of them brown, aged 30 to 39 years (59.7%), and 71% with complete tertiary education or more. Of the total, 5% were infected by COVID-19. As for physical sensations, sleep disorders in pregnant women (45.5%) and puerperal women (47.7%) stood out, as well as cleaning mania for both groups, respectively 31.4% and 43.1%. Regarding the most felt emotions, 62.2% of pregnant women reported anxiety and 61.5% of puerperal women reported excessive fear. Both groups cited a more tiring routine and housework overload as social impacts (pregnant women, 85.3%; puerperal women, 86.2%). These findings show a reality of privileged women regarding income, education, and employment; but even under these conditions, they experienced an increase in negative sensations during pregnancy and the puerperium.

Durante la pandemia del covid-19 hubo un advenimiento de publicaciones sobre los impactos de la pandemia en las mujeres embarazadas y puérperas. Así, el objetivo de este artículo fue estimar la prevalencia sobre las condiciones sociodemográficas y económicas de este público, y los impactos psicofísicos, psíquicos y sociales resultantes de este contexto. En este estudio transversal se investigó el perfil epidemiológico de 156 embarazadas y 65 puérperas brasileñas mediante una encuesta, con cuestionario en línea. Los datos se analizaron con el software SPSS 24.0. Hubo predominio de las mujeres del Nordeste brasileño (78,3%), el 41,6% de ellas eran pardas, con edad entre 30 y 39 años (59,7%), y el 71% tenían estudios superiores o más completos. En total, el 5% estaban infectadas por covid-19. En cuanto a las sensaciones físicas, se destacó la alteración del sueño entre las embarazadas (45,5%) y puérperas (47,7%), así como la manía por limpieza, respectivamente el 31,4% y el 43,1%. Entre las emociones más sentidas, el 62,2% de las embarazadas reportaron ansiedad; y el 61,5% de las puérperas, miedo excesivo. La rutina más agotadora y la sobrecarga de tareas domésticas fueron mencionadas por ambos grupos como los impactos sociales (embarazadas, 85,3%; y puérperas, 86,2%). Los datos mostraron una realidad de mujeres privilegiadas en términos de ingresos, nivel educativo y empleo; incluso frente a estas condiciones, experimentaron un aumento de sensaciones consideradas negativas durante el embarazo y el puerperio.

Infecção pelo sars-cov-2 e disfunção autonômica ­ labilidade pressórica na covid-19 / Sars-cov-2 infection and autonomic dysfunction - pressure liability at covid-19

Homem de 53 anos, hipertenso e portador de bronquite, admitido em um serviço de urgência no dia 15 de dezembro de 2020 devido sintomas gripais, febre e cefaleia iniciados há oito dias. Após constatação de acometimento pulmonar importante mediante tomografia computadorizada (TC) de tórax, sugestivo de infecção pelo vírus SARS-CoV2, o paciente foi internado em unidade de terapia intensiva. Foi intubado no décimo dia de internação, e, dois dias após, evoluiu com labilidade pressórica importante, recorrendo ao uso de noradrenalina e nitroprussiato, além de outros anti-hipertensivos, conforme a necessidade. O quadro predominante foi a hipertensão arterial sistêmica, manifestada principalmente com a mudança de decúbito, sendo o maior valor pressórico registrado de 240x90 mmHg. A disautonomia também se manifestou por ausência de dejeções, sudorese excessiva e espasmos musculares. A frequência cardíaca se manteve estável e dentro dos parâmetros de normalidade.A partir do trigésimo dia de internação, observou-se melhora progressiva do quadro e reestabelecimento da homeostase. Obteve alta após 59 dias de internação, sem sequelas significativas. A explicação mais razoável para o caso é o aumento da resistência vascular periférica, por ação da angiotensina II, associada à supressão do sistema parassimpático, o que explica, também, a incompetência do barorreflexo para compensação da frequência cardíaca. Adicionalmente, o paciente estava em uso de carvedilol. Este caso enfatiza o desafio diagnóstico precoce da disautonomia em pacientes críticos, devido a carência de ferramentas adequadas para uso na prática cotidiana. A estimulação vagal pode constituir opção terapêutica eficaz, mas carece de mais estudos

A 53-year-old male, hypertensive and with bronchitis, was admitted to the emergency department on December 15, 2020 due to flu-like symptoms, fever and headache that started eight days ago. After finding significant lung involvement by chest computed tomography (CT) suggestive of SARS-CoV2 virus infection, the patient was admitted to the intensive care unit. He was intubated on the tenth day of hospitalization, and, 2 days later, he evolved with significant pressure lability, using norepinephrine and nitroprusside, in addition to other antihypertensive drugs, as needed. The predominant state was hypertension, expressed mainly when there is interference from the patient's position in bed. The highest pressure value recorded was 240x90 mmHg. Dysautonomy was also manifested by the absence of stools, excessive sweating and muscle spasms. Heart rate remains stable and within normal limits. From the thirtieth day of hospitalization onwards, there was an evolution with progressive improvement and restoration of homeostasis. He was discharged after 59 days of hospitalization, without sequelae. The most reasonable explanation for the case is the increase in peripheral vascular resistance, due to the action of angiotensin II, associated with the suppression of the parasympathetic system, which also explains the incompetence of the baroreflex to compensate the heart rate. Additionally, the patient was using carvedilol. This case emphasizes the importance of tools that early identify dysautonomy, prepare the team. Vagal stimulation can be an effective therapeutic option, but further studies are needed

Central sterile services department: screening of automated cleaning in liposuction cannulae / Central de material y esterilización: seguimento de limpeza automatizado en las cánulas de liposucción / Centro de materiais e esterilização: rastreamento da limpeza automatizada nas cânulas de lipoaspiração

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of automated cleaning of 4 mm liposuction cannulas using ultrasonic washer machine, screening for dirt using a cannulate microscope device and the screening of viable strains of Staphylococcus aureus, with microbiological analysis. Method: Experimental study with 14 units of 4 mm liposuction cannulas performed at the Central Sterile Services Department and at the Microbiology Laboratory of a Hospital Complex, located in Porto Alegre, RS, Brazil, from October 2018 to April 2019. Results: Of the 14 liposuction cannulas that constituted the sample, 42.9% remained dirty despite automated cleaning, and all of them showed recovery of viable microrganisms in the microbiological laboratory. Conclusion: The study showed that it is not possible to ensure the cleaning efficacy of automated cleaning of 4 mm liposuction cannulas, especially due to the conformation of the material with internal spaces with accumulation of dirt.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la efectividad de la limpieza automatizada mediante la lavadora ultrasónica de las cánulas de liposucción de 4 mm, mediante el rastreo de la suciedad interna, utilizando el dispositivo de microscopía para canulados y el cribado de cepas viables de Stphylococcus aureus, mediante análisis microbiológico. Método: Estudio experimental realizado con 14 cánulas de liposucción de 4 mm en un Centro de Material y Esterilización y en el laboratorio de microbiología de un hospital de Porto Alegre, Brasil, de octubre de 2018 a abril de 2019. Resultados: De 14 cánulas de liposucción que constituyeron la muestra, el 42,9% permaneció sucio, incluso después de la limpieza automática y todos mostraron recuperación de micoorganismos viables en el laboratorio de mocrobiogía . Conclusión: El estudio mostró que no es posible garantizar la efectividad de la limpieza automática en las cánulas de liposucción de 4 mm, especialmente por la conformación del material con lugares donde se acumula suciedad.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da limpeza automatizada realizada com lavadora ultrassônica de cânulas de aspiração de 4 mm, por meio do rastreamento de sujidade interna feito com aparelho de microscopia para canulados e o rastreamento de cepas viáveis de Staphylococcus aureus, por análise microbiológica. Métodos: Estudo experimental realizado com 14 cânulas de lipoaspiração de 4 mm em um Centro de Material e Esterilização e no laboratório de microbiologia de um hospital de Porto Alegre, Brasil, no período de outubro de 2018 a abril de 2019. Resultados: Das 14 cânulas de lipoaspiração que constituíram a amostra, 42,9% permaneceram com sujidade mesmo após a limpeza automatizada e todas apresentaram recuperação de microrganismos viáveis nos testes do laboratório de microbiologia. Conclusão: O estudo mostrou não ser possível garantir a eficácia da limpeza automatizada nas cânulas de lipoaspiração de 4 mm, em especial devido à conformação do material com locais onde acumula sujidade.

Nonconformities in the pre-analytical phase identified in a public health laboratory / Não conformidades na fase pré-analítica identificadas em um laboratório de saúde pública

ABSTRACT Introduction: The nonconformities detected in the pre-analytical phase of laboratory tests sent to the Central Public Health Laboratories (Lacen) culminate in the loss of epidemiological data of great importance for public health and are detrimental to health surveillance. This study aimed to identify the most frequent pre-analytical nonconformities recorded by Lacen/PR and the major difficulties encountered by the primary and regional health units in the registration of exams in the Laboratory Environment Manager (GAL) system. Results: The analysis of data from the Paraná GAL system in 2017 identified 9,723 discards for disagreeing samples in a total of 132,567 tests performed in the same period. The most frequent nonconformities were: request canceled by the GAL management due to expiration of the screening period (28%), and sample unsuitable for the requested analysis (28%). Discussion: After identifying the vulnerabilities of this stage of the process, the greatest detected difficulty was requesting the correct test. Conclusion: Data indicate the need to strengthen training and improve the pre-analytical process in order to ensure patient safety and epidemiological data.

RESUMEN Introducción: Las no conformidades detectadas en la fase preanalítica de las pruebas enviadas a los laboratorios centrales (Lacen) del estado culminan en pérdida de datos epidemiológicos de gran importancia para la salud pública, además de perjudicar la vigilancia en salud. Objetivos: Este estudio intentó identificar las no conformidades preanalíticas más frecuentes registradas por el Lacen/PR y las mayores dificultades encontradas por unidades primarias y regionales de salud en el registro de pruebas en el sistema administrador del ambiente de laboratorio (GAL). Resultados: Del total de 132.765 pruebas realizadas en 2017, el análisis de datos del sistema GAL-Paraná identificó 9.723 descartes de muestras en desacuerdo. Las no conformidades más frecuentes fueron: solicitud rechazada por la gerencia de GAL pues la muestra está fuera de la fecha de caducidad (28%) y muestra inadecuada para el análisis solicitado (28%). Discusión: Al identificar los puntos débiles de esa etapa del proceso, la mayor dificultad detectada fue la solicitud de la prueba correcta. Conclusión: Los datos indican la necesidad de fortalecer las capacidades y la mejora del proceso preanalítico, para garantizar la seguridad del paciente y de los datos epidemiológicos.

RESUMO Introdução: As não conformidades detectadas na fase pré-analítica dos exames enviados aos laboratórios centrais (Lacen) do estado culminam em perda de dados epidemiológicos de grande importância para a saúde pública, além de prejudicar a vigilância em saúde. Objetivos: Este trabalho teve como objetivo identificar as não conformidades pré-analíticas mais frequentes registradas pelo Lacen/PR e as maiores dificuldades encontradas pelas unidades primárias e regionais de saúde no cadastro dos exames no sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL). Resultados: Do total de 132.567 exames realizados no ano de 2017, a análise dos dados do sistema GAL-Paraná identificou 9.723 descartes de amostras em desacordo. As não conformidades mais frequentes foram: requisição cancelada pela gerência do GAL devido à expiração do prazo de triagem (28%) e amostra imprópria para a análise solicitada (28%). Discussão: Ao identificar os pontos vulneráveis dessa etapa do processo, a maior dificuldade detectada foi solicitação do exame correto. Conclusão: Os dados indicam a necessidade de reforçar as capacitações e a melhoria do processo pré-analítico, a fim de garantir a segurança do paciente e dos dados epidemiológicos.

A perspectiva do usuário na atenção básica sobre o acolhimento ao idoso / The user's perspective in the basic attention on the hospitality of the elderly

Introdução: O acolhimento, uma das diretrizes da Politica Nacional de Humanização, constitui-se em tecnologia para reorganização dos serviços, permitindo a garantia de acesso universal e humanização do atendimento. Objetivo: Este trabalho analisou a perspectiva do usuário na Atenção Básica sobre o acolhimento ao idoso.Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo e analítico composto por usuários, com idade igual e superior a 60 anos, vinculados a Unidade de Saúde da Família do município de Natal/RN. A pesquisa foi aprovada com parecer nº 1.808.237. Para a coleta dos dados utilizou-se a entrevista semiestruturada e os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo de Bardin.Resultados: Emergiram as seguires categorias: (1)Cuidado -o acolhimento foi correlacionado ao cuidado e respeito com a pessoa, visto como uma concepção ampla; (2) Acesso -verificou-se a relação direta com a espera prolongada no gerenciamento de consultas e de assistência médica; Resolutividade (3) ­evidenciou novamentea burocratização do sistema de saúde e a busca por serviços privados demonstrou ser a opção de escolha.Conclusão: Concluiu-se que a perspectiva sobre o acolhimento à pessoa idosa na Atenção Básica é visto com muitas fragilidades, sobressaindo as contradições na humanização das ações em saúde (AU).

Introduction: The host, one of the guidelines of the National Humanization Policy, is a technology for the reorganization of services, allowing the guarantee of universal access and humanization of care. Objective: This study analyzed the perspective of the user in the Basic Care about the reception to the elderly. Methodology: This is a descriptive and analytical study composed of users, aged 60 and over, linked to the Family Health Unit of the city of Natal / RN. The research was approved with an opinion nº 1,808,237. For the data collection, the semi-structured interview was used and the data were analyzed through the Bardin Content Analysis.Results: Emergent follow categories: (1) Caution -the host was correlated to care and respect with the person, seen as a broad conception; (2) Access -the direct relationship with the long wait in the management of consultations and medical care was verified; Resolutivity (3) -again evidenced the bureaucratization of the health system and the search for private services proved to be the option of choice.Conclusion: It was concluded that the perspective on the reception of elderly people in Primary Care is seen with many weaknesses, highlighting the contradictions in the humanization of health actions (AU).

Parto natural domiciliar: um poder da natureza feminina e um desafio para a enfermagem obstétrica / Parto normal en casa: un poder de la naturaleza femenina y un desafio para la enfermeria obstétrica / Home parturition: power to feminine nature and a challenge for the obstetric nurse

Objective: Aims at identifying the reasons, which led these women to choose home parturition, and at addressing the quality of home-care assistance given to them. Method: The “life history” method and our subjects were five women who chose to have home birth, with the assistance of an obstetric nurse. Data collected in October and November 2009, by means of semi-structured interviews. Results: That motivation for choosing a lying-in outside the usual (hospital) model was due to several factors including personality, lifestyle, worldview, and experiences lived with their mothers and grandmothers. Conclusion: The subjects thought that the obstetric nurses who assisted them were warm and competent professionals who made them feel safe and calm.

Objetivo: Identificar os motivos que levaram as mulheres a optarem pelo parto domiciliar; avaliar a assistência obstétrica recebida pelas parturientes em seus domicílios. Método: História de vida e os sujeitos foram constituídos por cinco mulheres que tiveram seus partos no domicílio, assistidas pela enfermeira obstétrica. A coleta dos dados foi realizada em outubro e novembro de 2009 através da entrevista semiestruturada. Resultados: A motivação para a escolha de um parto fora do modelo institucionalizado está relacionada à multifatores como personalidade, estilo de vida, visão de mundo e experiências vivenciadas com seus ascendentes. Conclusão: A enfermeira obstetra foi considerada uma profissional acolhedora e competente para acompanhar o parto domiciliar transmitindo tranquilidade e segurança às parturientes.

Objetivo: Identificar las razones que motivaron esta opción, así como evaluar la asistencia obstétrica recibida por las parturientas en sus domicilios. Método: Historia de vida y los sujetos fueron cinco mujeres que dieron a luz en casa, con asistencia de la enfermería. La colecta de los datos se realizó en octubre y noviembre de 2009, a través de entrevistas semi-estructuradas. Resultados: La motivación para la elección de un parto domiciliar se relaciona con múltiples factores, como personalidad, estilo de vida, visiones de mundo y experiencias vividas con sus ascendentes. Conclusión: La enfermería obstétrica fue considerada un profesional acogedor y competente para acompañar el parto domiciliar, trasmitiendo seguridad y tranquilidad a las parturientas.

Validação prospectiva do escore de risco dante pazzanese em síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Prospective validation of the dante pazzanese risk score in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: Em Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem Supradesnivelamento do segmento ST (SST) é importante estimar a probabilidade de eventos adversos. Para esse fim, as diretrizes recomendam modelos de estratificação de risco. O escore de risco Dante Pazzanese (escore DANTE) é um modelo simples de estratificação de risco, composto das variáveis: aumento da idade (0 a 9 pontos); antecedente de diabete melito (2 pontos) ou acidente vascular encefálico (4 pontos); não uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina (1 ponto); elevação da creatinina (0 a 10 pontos); combinação de elevação da troponina e depressão do segmento ST (0 a 4 pontos). OBJETIVO: Validar o escore DANTE em pacientes com SCA sem SST. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, com inclusão de 457 pacientes, de setembro de 2009 a outubro de 2010. Os pacientes foram agrupados em: muito baixo, baixo, intermediário e alto risco de acordo com a pontuação do modelo original. A habilidade preditiva do escore foi avaliada pela estatística-C. RESULTADOS: Foram 291 (63,7%) homens e a média da idade 62,1 anos (11,04). Dezessete pacientes (3,7%) apresentaram o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias. Ocorreu aumento progressivo na proporção do evento, com aumento da pontuação: muito baixo risco = 0,0%; baixo risco = 3,9%; risco intermediário = 10,9%; alto risco = 60,0%; p < 0,0001. A estatística-C foi de 0,87 (IC 95% 0,81-0,94; p < 0,0001). CONCLUSÃO: O escore DANTE apresentou excelente habilidade preditiva para ocorrência dos eventos específicos e pode ser incorporado na avaliação prognóstica de pacientes com SCA sem SST.

BACKGROUND: In non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (ACS), the likelihood of adverse events should be estimated. Guidelines recommend risk stratification models for that purpose. The Dante Pazzanese risk score (DANTE score) is a simple risk stratification model composed with the following variables: age increase (0 to 9 points); history of diabetes mellitus (2 points) or stroke (4 points); no use of angiotensin-converting-enzyme inhibitor (1 point); creatinine elevation (0 to 10 points); combination of troponin elevation and ST-segment depression (0 to 4 points). OBJECTIVE: To validate the DANTE score in patients with non-ST-segment elevation ACS. METHODS: Prospective, observational study including 457 patients, from September 2009 to October 2010. The patients were grouped in risk categories according to the original model score as follows: very low; low; intermediate; and high. The predictive ability of the score was assessed by using C-statistics. RESULTS: The sample comprised 291 (63.7%) men, the mean age being 62.1 years (SD=11.04). The event death or (re)infarction in 30 days was observed in 17 patients (3.7%). Progressive increase in the proportion of events was observed as the score increased: very low risk = 0.0%; low risk = 3.9%; intermediate risk = 10.9%; high risk = 60.0%; p < 0.0001. C-statistics was 0.87 (95% CI: 0.81-0.94; p < 0.0001). CONCLUSION: DANTE score showed an excellent capacity to predict the specific events, and can be incorporated to the prognostic assessment of patients with non-ST-segment elevation ACS.

Comportamento da síndrome coronariana aguda: resultados de um registro brasileiro / Acute coronary syndrome behavior: results of a Brazilian registry

FUNDAMENTO: O Brasil carece de registros multicêntricos publicados de síndrome coronariana aguda. OBJETIVO: O Registro Brasileiro de Síndrome Coronariana Aguda é um estudo multicêntrico nacional com objetivo de apresentar dados representativos das características clínicas, e manejo e evolução hospitalares dessa síndrome. MÉTODOS: Participaram 23 hospitais de 14 cidades. Foram elegíveis pacientes que se apresentaram com suspeita de síndrome coronariana aguda nas primeiras 24 horas, com quadro clínico sugestivo, associado a alterações eletrocardiográficas compatíveis e/ou marcadores de necrose. O seguimento foi realizado até o óbito ou a alta hospitalar. RESULTADOS: Entre os anos de 2003 e 2008, foram incluídos 2.693 pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda, sendo 864 (32,1%) mulheres. O diagnóstico final foi de angina instável para 1.141 (42,4%) pacientes, com mortalidade de 3,06% deles; de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST para 529 (19,6%) pacientes, com mortalidade de 6,8% deles; e de infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST para 950 (35,3%) pacientes, com mortalidade de 8,1% deles; tiveram diagnóstico não confirmado 73 (2,7%) pacientes, com mortalidade de 1,36% deles. A mortalidade global foi de 5,53%. O modelo de regressão logística múltipla identificou o gênero feminino (OR=1,45), o diabetes melito (OR=1,59), o índice de massa corporal (OR=1,27) e a intervenção coronariana percutânea (OR=0,70) como fatores de risco de óbito, para demografia e intervenções. Um modelo para óbito por complicações maiores identificou choque cardiogênico/Edema Agudo de Pulmão (OR=4,57), reinfarto (OR=3,48), acidente vascular cerebral (OR=21,56), sangramento grave (OR=3,33), parada cardiorrespiratória (OR=40,27) e classe funcional de Killip (OR=3,37). CONCLUSÃO: Os dados do Registro Brasileiro de Síndrome Coronariana Aguda não diferem de outros coletados fora do país. Seus achados poderão ajudar a promover um melhor planejamento e manejo do atendimento da síndrome coronariana aguda a nível público e privado.

BACKGROUND: Brazil lacks published multicenter registries of acute coronary syndrome. OBJECTIVE: The Brazilian Registry of Acute Coronary Syndrome is a multicenter national study aiming at providing data on clinical aspects, management and hospital outcomes of acute coronary syndrome in our country. METHODS: A total of 23 hospitals from 14 cities, participated in this study. Eligible patients were those who came to the emergency wards with suspected acute coronary syndrome within the first 24 hours of symptom onset, associated with compatible electrocardiographic alterations and/or altered necrosis biomarkers. Follow-up lasted until hospital discharge or death, whichever occurred first. RESULTS: Between 2003 and 2008, 2,693 ACS patients were enrolled, of which 864 (32.1%) were females. T he final diagnosis was unstable angina in 1,141 patients, (42.4%), with a mortality rate of 3.06%, non-ST elevation acute myocardial infarction (AMI) in 529 (19.6%), with mortality of 6.8%, ST-elevation AMI 950 (35.3%), with mortality of 8.1% and non-confirmed diagnosis 73 (2.7%), with mortality of 1.36%. The overall mortality was 5.53%. The multiple logistic regression model identified the following as risk factors for death regarding demographic factors and interventions: female gender (OR=1.45), diabetes mellitus (OR=1.59), body mass index (OR=1.27) and percutaneous coronary intervention (OR=0.70). A second model for death due to major complications identified: cardiogenic shock/acute pulmonary edema (OR=4.57), reinfarction (OR=3.48), stroke (OR=21.56), major bleeding (OR=3.33), cardiopulmonary arrest (OR=40.27) and Killip functional class (OR=3.37). CONCLUSION: The Brazilian Registry of Acute Coronary Syndrome data do not differ from other data collected abroad. The understanding of their findings may help promote better planning and management of acute coronary syndrome care in public and private health services.

Correlação dos escores de risco com a anatomia coronária na síndrome coronária aguda sem supra-ST / Correlation of risk scores with coronary anatomy in non-ST-elevation acute coronary syndrome

FUNDAMENTO:Há poucas publicações sobre a correlação entre escores de risco e anatomia coronária na síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVO: Correlacionar os escores de risco com a gravidade da lesão coronária na SCA sem supra-ST. MÉTODOS: Foram analisados 582 pacientes entre julho de 2004 e outubro de 2006. Avaliou-se a correlação entre os escores de risco TIMI, GRACE hospitalar e em seis meses com lesão coronária > 50%, por método não paramétrico de Spearman. Modelo de regressão logística múltipla foi realizado para determinar a habilidade preditiva dos escores em discriminar quem terá ou não lesão coronária > 50%. RESULTADOS: Foram 319 (54,8%) homens e a média de idade era 59,9 (± 10,6) anos. Correlação positiva foi observada entre a pontuação dos escores de risco e lesão coronária > 50% (escore de risco TIMI r = 0,363 [p < 0,0001]; escore GRACE hospitalar r = 0,255 [p < 0,0001]; escore GRACE em seis meses r = 0,209 [< 0,0001]). A área sob a curva ROC de cada escore para discriminar quem terá ou não lesão coronária > 50% foi: TIMI = 0,704 [IC95% 0,656-0,752; p <0,0001]; GRACE hospitalar = 0,623 [IC 95% 0,573-0,673; p < 0,0001]; GRACE em seis meses = 0,562 [IC95% 0,510-0,613; p = 0,0255]. Na comparação entre as áreas sob a curva ROC, tem-se: TIMI versus GRACE hospitalar: p = 0,01; TIMI versus GRACE em seis meses: p < 0,0001; GRACE hospitalar versus GRACE em seis meses: p = 0,0461. CONCLUSÃO: Os escores de risco se correlacionam com a gravidade das lesões coronárias, sendo o escore de risco TIMI o que demonstrou melhor habilidade preditiva.

BACKGROUND: The literature lacks studies regarding the correlation between risk scores and coronary anatomy in acute coronary syndrome (ACS) OBJECTIVE: Correlate risk scores with the severity of the coronary lesion in ACS with non-ST elevation. METHODS: A total of 582 patients were analyzed between July 2004 and October 2006. The correlation between TIMI risk scores and GRACE (hospital and six months) scores was performed for patients with coronary lesion > 50%, using Spearman´s non-parametric method. Multiple regression logistics was used to determine the predictive ability of the scores to discriminate to discriminate who will have a coronary lesion > 50%. RESULTS: Most subjects were male (319 or 54.8%), mean age of 59.9 (± 10.6) years. A positive correlation was observed between risk scores and >coronary lesion > 50% (TIMI r = 0.363 [p < 0.0001]; hospital GRACE r = 0.255 [p < 0.0001]; GRACE at six months r = 0.209 [< 0.0001]). The area under the ROC curve for each score to determine to discriminate who will have a coronary lesion > 50% was: TIMI = 0.704 [CI95% 0.656-0.752; p <0.0001]; hospital GRACE = 0.623 [CI95% 0.573-0.673; p < 0.0001]; GRACE at six months= 0.562 [CI95% 0.510-0.613; p ;= 0.0255]. Comparing the areas under the ROC curve, it was found: TIMI versus hospital GRACE: p = 0.01; TIMI versus GRACE at six months:p < 0.0001; hospital GRACE versus GRACE at six months: p = 0.0461. CONCLUSION: Risk scores correlate with the severity of coronary lesions, and the TIMI risk score showed the best predictive ability.

Nutrição e qualidade de vida de idosos na região centro- oeste da cidade de São Paulo / Nutrition and quality of life of elderly people in the Midwest Region of the city of São Paulo

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de aspectos nutricionais e qualidade de vida dos idosos usuários de serviços públicos de saúde. Este é um estudo quantitativo realizado com idosos usuários de serviços de atenção primária à saúde na região Centro-Oeste da cidade de São Paulo, São Paulo, Brasil em 2007. Aplicaram-se como instrumentos de coleta de dados: Questionário de dados demográficos, Mini-mental, WHOQOL-Bref e Mini avaliação Nutricional. Os dados foram analisados pelo SSPS 16. Dentre os 361 idosos entrevistados, observou-se grau de satisfação e otimismo moderados segundo os escores dos domínios de qualidade de vida do WHOQOL-BREF. Percepção quanto a problemas nutricionais, necessidade de ajuda para se alimentar como também o consumo de leite, legumes e alimentos fonte de proteínas tiveram efeito significativo na qualidade de vida dos idosos. Conclui-se que aspectos nutricionais afetam significativamente a qualidade de vida de idosos.

Detection of quinolone-resistance mutations in Salmonella spp. strains of epidemic and poultry origin

Mutations into codons Aspartate-87 (62 percent) and Serine-83 (38 percent) in QRDR of gyrA were identified in 105 Salmonella strains resistant to nalidixic acid (94 epidemic and 11 of poultry origin). The results show a high incidence of mutations associated to quinolone resistance but suggest association with others mechanisms of resistance.

Ciprofloxacin susceptibility reduction of salmonella strains isolated from outbreaks

The antimicrobial susceptibility of 212 Salmonella strains isolated from patients and foods was evaluated and 45 percent were found to be resistant to nalidixic acid. Nalidixic acid resistant strains showed a higher minimal inhibitory concentration for ciprofloxacin than sensitive strains. During the study an increase of strains with reduced susceptibility to ciprofloxacin was also observed.

Análise comparativa do teste de caminhada de seis minutos em crianças e adolescentes saudáveis / Comparative analysis of the six-minute walk test in healthy children and adolescents

OBJETIVO: Realizar uma análise comparativa do teste de caminhada de seis minutos em crianças e adolescentes saudáveis em pistas de diferentes metragens (30,5 e 20 metros). MÉTODOS: Foram avaliados 67 voluntários de escolas públicas de uma cidade de uma região metropolitana, com idades de 7 a 14 anos, sendo 36 meninos e 31 meninas. Todos foram submetidos a quatro testes de caminhada, sendo dois em cada uma das pistas. As variáveis analisadas foram: distância caminhada, trabalho de caminhada, pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SaO2). Para análise estatística, foi utilizado ANOVA One-Way para medidas repetidas para um p<0,05. RESULTADOS: Na comparação entre os testes realizados em cada pista e na comparação do melhor teste entre pistas, não foram observadas diferenças significativas para a PAM, FC e SaO2. A distância caminhada não foi estatisticamente diferente entre os dois testes realizados em cada pista. Entretanto, na comparação entre pistas nos testes de melhor desempenho, os voluntários caminharam distâncias significativamente maiores na pista de 30,5 metros (p<0,05). Porém, esse aumento foi inferior a 10 por cento. Quanto à sobrecarga cardíaca e ao trabalho de caminhada, não foram observadas diferenças significativas entre pistas. CONCLUSÕES: Apesar das diferenças encontradas na distância caminhada entre pistas, ela foi menor que 10 por cento sem variações importantes nos outros parâmetros avaliados. Portanto, a pista de 20 metros se adequou aos critérios de reprodutibilidade descritos na literatura para a população do presente estudo.

OBJECTIVE: To perform a comparative analysis of the six-minute walk test in healthy children and adolescents in corridors of 30.5m (100 feet) 20m (65.6 feet) in length. METHODS: We evaluated 67 participants (36 boys and 31 girls), aged 7 to 14 years old, from public schools of a city in a metropolitan area. All were submitted to four walking tests, two in each of the corridors. The variables analyzed were: walked distance, work rate, mean blood pressure, heart rate and oxygen saturation. Statistical analysis was performed using one-way ANOVA for repeated measures and significance level at p<0.05. RESULTS: The comparison between the tests in each corridor and between the best tests in the different corridors did not show significant differences in the blood pressure, heart rate and oxygen saturation. The walked distance was not statistically different in the two tests on each corridor. However, the participants covered greater distances on the 30.5m corridor (p<0.05) compared to the best test between corridors. However, this increase was less than 10 percent. Regarding the cardiac overload and the work rate, there were no significant differences between the corridors. CONCLUSIONS: There were differences in walked distance between the corridors, however they were less than 10 percent with no significant changes in the other measured parameters. Therefore, the 20m corridor had a good reproducibility for the population of this study.

Contribuição ao estudo da terapia pulpar em Odontopediatria: revisão sistemática e ensaio clínico controlado randomizado e duplo-cego sobre a influência da smear layer no desempenho de pulpectomias em dentes decíduos / Contribution of children pulpectomy study: systematic review, randomized controlled and double-blind clinical trial about smear layer influence on primary teeth pulpectomy outcome

Este estudo descreveu, através de uma revisão sistemática da literatura, o desempenho de pulpectomias realizadas com pasta de óxido de zinco e eugenol (OZE) comparadas a outros materiais obturadores do canal radicular e, avaliou através de um ensaio clínico controlado randomizado e duplo-cego a influência da smear layer no desempenho de pulpectomias em dentes decíduos. A revisão sistemática foi realizada nas bases de dados eletrônicas (1966-2008) utilizando combinação de descritores de assuntos médicos e termos livres. Quarenta referências foram recuperadas e aplicados os critérios de inclusão (ensaios clínicos randomizados prospectivos de pulpectomias avaliadas, clínica e radiograficamente, durante pelo menos doze meses); 11 artigos foram destacados para avaliação do texto completo. Destes, dois selecionados para extração de dados, sendo classificados como moderado ou elevado risco de erro. Participaram do ensaio clínico 48 pacientes saudáveis, 2-9 anos (média=4,4 ± 1,6), com dentes decíduos (n=82) com comprometimento pulpar irreversível. Após preparo químico-cirúrgico com limas tipo K e hipoclorito de sódio (NaOCl) 2,5%, os dentes receberam, aleatoriamente, irrigação final com NaOCl 2,5% e ácido cítrico a 6% (G1: remoção da smear layer) ou NaOCl 2,5% (G2: sem remoção da smear layer), medicação com paramonoclorofenol canforado entre consultas e obturação dos canais com OZE. Pacientes e avaliadores estavam cegos para irrigação realizada. Na revisão sistemática, a frequencia de sucesso das pulpectomias foi 80,0% (Calcicur), 60,0% (Sealapex), 85,0% a 100,0% (OZE) e 89,0% a 100,0% (Vitapex). OZE e Vitapex produziram canais sobre-obturados e partículas de OZE extravasado permaneceram evidentes durante o período de avaliação. Observou-se reabsorção do Vitapex, Calcicur e Sealapex dentro do canal. Após 24 meses de acompanhamento, clínico e radiográfico, 67 dentes (36 pacientes) foram...

Implicações biopsicossociais do trabalho noturno / Biopsicossociais implications of the nocturnal work

Este trabalho de conclusão de curso tem como objetivo identificar as principais consequência biológicas e psicossociais do trabalho noturno. Trata-se de questão importante referente ao campo da ergonomia, já que significativa parcela da população economicamente ativa exerce suas atividades laborativas no periodo da noite. Tal fato ocorre em decorrência da necessidade, cada vez maior, de oferecimento de serviços disponíveis muitas horas por dia, inclusive nos fins de semana. Partindo-se dessa idéia, foi feita revisão bibliográfica a partir da literatura científica dos últimos dez anos sobre o assunto. Em primeiro momento, são apresentados princípios básicos da fisiologia do ciclo sono-vigilia, implicações para a saúde do trabalhador de períodos não diurnos, inclusive possíveis patologias relacionadas a este regime de trabalho. Em seguida, abordam-se os aspectos psicossociais, para, então, serem expostas medidas de intervenção de possibilitar o ajuste da ritmicidade biológica dos trabalhadores como promoção à adaptação ao trabalho noturno.

Perfil sexual e frequência de infecções genitais em adolescentes atendidos em uma clínica universitária / Sexual profile and frequency of genital infections in teenagers treated in the university clinic

Introdução: atualmente os adolescentes se encontram em situação de vulnerabilidade para infecções genitais, devido às altas taxas de atividade sexual com diferentes parceiros e falhas no uso do preservativo. Objetivo: descrever o perfi l sexual e a frequência das infecções genitais diagnosticadas em adolescentes atendidos no Setor de DST da Universidade Federal Fluminense (UFF) nos anos de 2005 e 2006. Métodos: foi realizado um estudo seccional, descritivo,observacional e quantitativo através da análise dos prontuários de adolescentes entre 12 e 19 anos de idade atendidos no Setor de DST/UFF no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os dados foram tratados através de análise descritiva por meio de porcentagem. Resultados: a parcela de adolescentes que frequentou o serviço foi igual para ambos os sexos, porém a maioria acima dos 16 anos de idade, com parceiro(a) sexual fixo(a) exclusivo(a) em 57,2% dos casos no ano de 2005 e 57,63% para o ano de 2006, onde a maioria não utilizava preservativo e não apresentava história de prévia de DST em ambos os anos do estudo. Destes, 46,9% (2005) e 38,98% (2006) possuíam o ensino fundamental incompleto, e 50,3% (2005) e 55,93% (2006) eram estudantes. A iniciação sexual ocorreu em torno dos 13 anos de idade e o diagnóstico mais comum foi de infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) com a frequência de 46,8% em 2005 e 54,84% em 2006. Conclusão: os adolescentes constituem um grupo vulnerável em relação à sexualidade, assim, porvezes, não percebem o risco em adquirir infecções genitais, tais como as DST, portanto, não se protegem por meio do uso do preservativo. Esses resultados demonstraram elevada frequência de DST, principalmente no que diz respeito à infecção pelo HPV, indicando a necessidade de medidas de prevenção, programas de educativos que busquem a redução deste risco, além de um atendimento especializado realizado por profissionais habilitados a fi m de realizarum correto diagnóstico e, consequentemente, um tratamento das infecções genitais no acompanhamento do grupo em questão.

Introduction: now adays, young people are in vulnerable situation for genital infections, due to high rates of sexual activity with different partners andfailures in the use of condoms. Objectives: describe the sexual profile and frequency of genital infections diagnosed in adolescents seen in a DST Clinicof Federal Fluminense University (UFF) in the years 2005 and 2006. Methods: a cross-sectional study was conducted, descriptive, observational and quantitative through records analysis of adolescents between 12 and 19 years of age attended in DST/UFF Sector from January to December of the years 2005 and 2006. The data was processed through descriptive analysis by percentage. Results: the share of teenagers who attended the service was equalfor both sexes, but the majority over 16 years of age, with fi xed sexual partner only in 57.2% of cases in 2005 and 57.63% for the year 2006, in which the majority did not use condoms and had no history of the DST in both years of study. Of these 46.9% (2005) and 38.98% (2006) had incomplete primary school and 50.3% (2005) and 55.93% (2006) were students. The sexual initiation occurred around 13 years of age and genital infection by the human papilloma virus (HPV) was described as the most frequent in this group. Conclusion: teenagers are a vulnerable group in relation to sexuality, thus, theyare not aware of the risks of acquiring genital infections such as STDs, therefore they do not protect themselves through preservatives. These results showhighly frequent STD's, mostly the ones related to HPV, indicating the need for prevention measures, educational programs that aim at the reduction of thisrisk along with a specialized care by qualifi ed professionals in order to make a correct diagnosis and, as a result, a treatment for the genital infections inthe following up of the group.

Pronto socorro: uma visão sobre a interação entre profissionais de enfermagem e pacientes / Emergency ward: a view on the intercation between nursing professionals and patients

Esta pesquisa foi realizada em um Pronto-Socorro público de nível terciário na cidade de São Paulo, com20 profissionais de enfermagem (2 enfermeiros, 11 técnicos e 7 auxiliares). Objetivou analisar o papel da comunicaçãona interação dos profissionais com os pacientes e conhecer a importância desta para os profissionais deEnfermagem. Os dados foram colhidos por meio de entrevistas individuais. A análise de conteúdo apresentoutrês categorias principais: as dificuldades impostas pelo ambiente da emergência para que uma boa comunicaçãoocorra, a dicotomia entre o fazer/executar e a comunicação como cuidado – refletindo uma mecanização deste e odesconhecimento dos conceitos de comunicação e da necessidade desta para o paciente.

Comunicação entre profissionais de enfermagem e pacientes da unidade de pronto-socorro / The communication between nursing professionals and emergency department patients

O presente artigo relata o papel da comunicação para os profissionais de Enfermagem que atuam em Unidades de Pronto-Socorro (PS) de um hospital público, na interação com os pacientes. Enfatizou-se a interação com os pacientes e a importância da comunicação para esses profissionais. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, na qual se entrevistaram 20 funcionários do PS nos meses de fevereiro e março de 2004. Os resultados demonstraram que os membros da equipe de enfermagem percebem que a comunicação interfere na recuperção dos pacientes e que está diretamente relacionada com as condições de trabalho local sendo, os funcionários, capazes de citar fatores que auxiliam na comunicação em uma unidade de emergência.

Radiographic features of pulmonary tuberculosis in patients infected by HIV: is there an objective indicator of co-infection?

This study aimed to compare the radiographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection with those of HIV-negative patients. In all, 275 TB patients attending the outpatients clinics at the University Hospital/UFPE, were studied from January 1997 to March 1999. Thirty nine (14.2%) of them were HIV(+), with a higher frequency of males in this group (p=0.044). Seventy-five percent of the HIV(+) patients and 19% of the HIV(-) had a negative tuberculin test (PPD) (p < 0.001). The proportion of positive sputum smears in the two groups was similar. The radiological finding most strongly associated with co-infection was absence of cavitation (p < 0.001). It may therefore be concluded that the lack of cavitation in patients with pulmonary TB may be considered a useful indicator of the need to investigate HIV infection. This approach could contribute to increasing the effectiveness of local health services, by offering appropriate treatment to co-infected patients.

Este trabalho objetivou comparar características radiológicas de doentes com tuberculose (TB) pulmonar, soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), com aquelas de doentes HIV-. Estudou-se, prospectivamente, 275 doentes com TB pulmonar, atendidos no Hospital das Clínicas da UFPE, entre janeiro de 1997 e março de 1999. Destes, 39 (14,2%) eram HIV+, com um predomínio maior de homens neste grupo (p=0,044). setenta e cinco por cento dos doentes HIV+ e 19% dos HIV- apresentavam reação negativa ao teste tuberculínico (PPD) (p<0,001). A proporção de baciloscopias positivas nos dois grupos foi semelhante. A característica radiológica mais fortemente associada à co-infecção tuberculose pulmonar/HIV+ foi a ausência de cavidades (p<0,001). Conclui-se que, diante de doentes com TB pulmonar, a ausência de cavidades na telerradiografia de tórax constitui-se num indicador útil da necessidade de se investigar a infecção pelo HIV. Esta conduta pode contribuir para aumentar a efetividade dos serviços locais de saúde, permitindo oferecer tratamento adequado a estes doentes.